РЕГИСТРАЦИЯ В ФОНДАХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

РЕГИСТРАЦИЯ В ФОНДАХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 1499-1) определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в реальных экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

Обязательное медицинское страхование представляет собой систему отношений, обеспечивающих защиту материального и социального положения застрахованных лиц и гарантирующих оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая, определенного законом. Обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования и гарантирует всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В ст. 9.1 Закона № 1499-1 установлено, что регистрация страхователей-организаций при обязательном медицинском страховании осуществляется в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в 5-дневный срок с момента представления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, сведений, содержащихся в ЕГРЮЛ и представляемых в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.

В этой же правовой норме закреплено, что регистрация страхователей-организаций по месту нахождения их обособленных подразделений осуществляется на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня создания обособленного подразделения.

Порядок регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и форма свидетельства о регистрации страхователя устанавливаются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства РФ от 15 сентября 2005 г. № 570 (далее – Постановление № 570) утверждены Правила регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании (далее – Правила) и форма свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании (приложение 22).

Согласно вышеуказанным Правилам организации подлежат регистрации в качестве страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования по месту их нахождения.

Организация, имеющая обособленные подразделения, обязана зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде по месту нахождения каждого обособленного подразделения при обязательном медицинском страховании на основании заявления (см. форму, приведенную в приложению № 1 к Постановлению № 570). Указанное заявление представляется в территориальный фонд в срок не позднее 30 дней с даты создания обособленного подразделения вместе с копиями следующих документов, засвидетельствованных в нотариальном порядке:

– документов, подтверждающих создание обособленного подразделения (учредительных документов, в которых содержатся сведения о создании обособленного подразделения, или распоряжения (приказа) о создании обособленного подразделения и положения об обособленном подразделении);

– документов, подтверждающих уплату налога, зачисляемого в фонды обязательного медицинского страхования;

– свидетельства о регистрации организации в качестве страхователя в территориальном фонде по месту ее нахождения.

Учет страхователей, регистрирующихся в территориальном фонде, ведется в журнале регистрации страхователей. Форма указанного журнала устанавливается Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

На каждого зарегистрированного страхователя территориальным фондом заводится дело страхователя, в котором хранятся документы, относящиеся к регистрации страхователя.

Каждому страхователю при регистрации в территориальном фонде присваивается регистрационный номер, структуру которого утверждает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (см. приказ ФФОМС от 30 сентября 2005 г. № 97 «О форме журнала и структуре регистрационного номера при регистрации страхователей в территориальных фондах обязательного медицинского страхования»).

Присвоенный страхователю регистрационный номер не может быть повторно присвоен другому страхователю, в том числе после снятия страхователя с учета в территориальном фонде.

Территориальный фонд в течение 5 дней с даты внесения учетной записи в журнал регистрации страхователей в территориальном фонде вручает (направляет почтовым отправлением заказным письмом с уведомлением о вручении) страхователю свидетельство о регистрации установленной формы.

Страхователь указывает свой регистрационный номер в территориальном фонде в платежных поручениях при перечислении средств, подлежащих зачислению в доходы фондов обязательного медицинского страхования, а также в иных случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Территориальные фонды обеспечивают сохранность документов и сведений, представленных для регистрации страхователей в территориальных фондах, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 9 Федерального закона № 1499-1 страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, вносить страховые взносы (платежи) в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования, предоставлять страховщику информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию. А страховая медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие его реорганизации или ликвидации права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

Договор должен быть составлен на основе типового договора обязательного медицинского страхования (см. постановление Правительства РФ от 11 октября 1993 г. № 1018 «О мерах по выполнению закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»).

Договор заключается в интересах граждан и предусматривает обязательства страховой медицинской организации (страховщика) по организации и финансированию медицинской помощи. Виды и объем медицинской помощи, за организацию и финансирование которой несет ответственность страховщик, определяются территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

В ст. 27 Закона № 1499-1 установлена ответственность сторон в системе медицинского страхования.

За отказ хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты на оказание медицинских услуг (см. постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 16 сентября 2008 г. № Ф04-5676/2008(11701-А67-30) по делу№А67-2374/2007).

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.