Приложение 5 Заявление о переходе из ПФР в НПФ

Приложение 5

Заявление о переходе из ПФР в НПФ

УТВЕРЖДЕНО

постановлением Правительства

Российской Федерации

от 6 февраля 2004 г. № 60

___________________________________

___________________________________

^{(указывается Пенсионный фонд Российской Федерации либо территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства застрахованного лица, в который по выбору этого лица направляется заявление)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переходе из Пенсионного фонда Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд (НПФ)

 _____________________ ,

______________________________________

^{(полное наименование НПФ)}

осуществляющий деятельность по обязательному пенсионному страхованию

Я, ____________________________

^{(Ф. И. О. застрахованного лица)}

1. Страховой номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования застрахованного лица

___________________________

2. Дата рождения « ___ » ________________ г.

3. Пол ____________ .

^{(муж./жен.)}

Прошу передать средства пенсионных накоплений, учтенные в специальной части моего индивидуального лицевого счета, в НПФ

______________________________

______________________________,

^{(полное наименование НПФ, № и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию, юридический адрес НПФ)}

а также в последующем ежегодно передавать страховые взносы, которые будут поступать на финансирование накопительной части моей трудовой пенсии в Пенсионный фонд Российской Федерации, в указанный НПФ для формирования им накопительной части моей трудовой пенсии (при отсутствии нового заявления (уведомления)).

Банковские реквизиты

___________________________

^{(полное наименование НПФ)}

ИНН _____________________

Р/с № ____________________

В ________________________

К/с № ____________________

БИК _____________________

Договор об обязательном пенсионном страховании

от «____» __________ _______ г. № ____________ между мною

и ________________________

__________________________

^{(полное наименование НПФ)}

Подпись застрахованного лица _______________

«____» _________ ______ г.

Удостоверительная надпись

Служебная отметка Пенсионного фонда Российской Федерации