Информационный взрыв: клиника Мэйо

Информационный взрыв: клиника Мэйо

В январе 1863 года Авраам Линкольн подписал Манифест об освобождении рабов. Шесть месяцев спустя началась битва при Геттисберге, определившая ход Гражданской войны для армии Севера. В том же году доктор по имени Уильям Мэйо уехал от войны как можно дальше и обосновался в городе под названием Рочестер. У Мэйо было два сына – Уильям-младший и Чарльз, которые собирались присоединиться к медицинской практике отца в 1880?х годах.

В те времена среди большинства американских докторов преобладало мнение, что их деятельность должна определяться правилами гильдии. Молодой человек (тогда этой профессией занимались исключительно мужчины) упорно трудился, чтобы стать врачом. Знания в то время являлись ценным активом, приносящим немалую прибыль. Поэтому доктора не были склонны делиться ими, то есть отдавать их даром. Но братья Мэйо смотрели на вещи иначе. Опередив свое время, они решили применить новаторский подход к медицине, внедрив принципы работы в команде. Братья Мэйо отправились в Париж изучать последние достижения в хирургии. Они пригласили других врачей и ученых присоединиться к своей деятельности. В 1889 году Мэйо учредили первую в мире частную коллективную практику, получившую во всем мире известность как клиника Мэйо (Mayo Clinic).

По словам нынешнего СЕО доктора Джона Ноузворта, клиника Мэйо оставалась «ведущим медицинским брендом на протяжении более чем сотни лет». Мало кто будет спорить с этим утверждением. В клинике работают около 32 тысяч сертифицированных профессионалов в области здравоохранения – огромная армия интеллектуалов. Но проблема состоит в том, что для этой армии требуется организовывать обучение, сертификацию, продление сертификатов, предоставлять возможности изучать новейшие медицинские технологии и методы, чтобы поддерживать исторически сложившийся высочайший уровень лечения.

С этой целью клиника Мэйо, как и многие медицинские центры, создала традиционные медицинские школы. Кратко перечислю их: Медицинская школа Мэйо, традиционное учебное заведение, как Гарвард и другие крупные университеты; Высшая школа Мэйо, ориентированная на научные области вне медицины; Медицинская школа последипломного образования для врачей-стажеров и ординаторов, имеющих законченное медицинское образование, но желающих специализироваться в определенной области (по сути дела, это крупнейший центр медицинской докторантуры в стране, где прошло переподготовку больше терапевтов, чем в любой другой медицинской школе США); кроме того, функционирует Школа медико-санитарных дисциплин Мэйо, где проходят обучение медики 30 специальностей: от помощников анестезиологов и лаборантов цитологических лабораторий (специалистов, исследующих клеточные препараты) до флеботомистов (лаборантов, берущих кровь на анализ); наконец, при клинике работает Школа постоянного повышения квалификации, помогающая медикам оставаться в курсе последних достижений, новейших исследований, методов и технологий лечения.

Ничего себе! Это целых пять школ! Но сюда надо еще добавить Клиническую программу дистанционного обучения Мэйо – обширный перечень виртуальных обучающих курсов и модулей, предназначенных для разбросанных по всему миру практикующих медиков и помогающих им найти время для освоения новых навыков и методов лечения. Для оптимизации виртуальных инструкций клиника Мэйо сочетает их с периодическими очными занятиями в аудиториях.

Обучение по таким медицинским специальностям, как хирургия, где многое зависит от искусства врача, проходит по большей части в клинике, но предлагаются дополнительные курсы с практическими занятиями на анатомическом материале или манекенах. Чтобы использовать естественное стремление хирургов к состязательности, профессор хирургии Дэвид Фарли организовал ежегодное мероприятие для интернов под названием «Хирургическая олимпиада», обычно проводимое в июле. Это своего рода десятиборье, включающее такие виды процедур, как установка внутривенных катетеров, поперечные разрезы, завязывание узлов одной рукой, выполняемых на время и под наблюдением доктора Фарли. Это помогает интернам понять, насколько они усвоили базовые хирургические знания и процедуры, равно как и научиться справляться с психологическим давлением.

Таким образом, не может быть сомнений в том, что студенты школ клиники Мэйо относятся к непрерывному обучению и медицинской практике предельно серьезно. По сути, я мог бы заключить и выиграть пари, что в мире найдется очень мало других организаций по оказанию услуг, где действовал бы столь жесткий системный подход к непрерывному профессиональному обучению и развитию.

Но в мире все несовершенно. В современной медицине существует реальная и очень серьезная проблема: за накопленным гигантским объемом медицинской информации уследить невозможно.

«Возьмем, например, кардиологию», – начинает рассказ профессор отделения сердечно-сосудистых заболеваний доктор Дуг Вуд из клиники Мэйо. Мы сидим в кафе, расположенном на углу главного корпуса клиники, называемого Центром инноваций. Вуд продолжает: «В 1980?х годах существовали всего три основных журнала по кардиологии, выходившие ежемесячно. Еще можно было не отстать. Но сейчас один из этих журналов разделился на три отдельных издания, выходящих раз в две недели. Еще один из той же троицы разделился на четыре отдельных журнала; правда, они, как и прежде, выходят раз в месяц. Таким образом, вместо трех журналов в месяц мы имеем одиннадцать! Это уже слишком большой объем для чтения, особенно для человека с жестким графиком встреч, процедур, совещаний персонала и переговоров».

Добавьте сюда резко возросший объем литературы по клиническим испытаниям лекарственных препаратов (фармакология) и экспериментальным методам лечения… В 1960 году было опубликовано около сотни статей о рандомизированных контрольных экспериментах, считавшихся основой разработки новых методов лечения. Сегодня таких статей публикуется около 10 тысяч в год{19}. Может ли кто-нибудь надеяться одолеть этот девятый вал информации и новых знаний?

Нет, конечно.

Огромная проблема с обучением существует и в области прогрессивных медицинских процедур. Особенно это касается хирургии. По словам доктора Фарли, «…постоянная хирургическая практика имеет решающее значение. Вы должны повторять те или иные манипуляции вновь и вновь, получая при этом обратную связь. Чтобы научиться ушивать грыжу (относительно простая и понятная операция), требуется повторить процедуру около 250 раз, и только после этого хирург достигает нормального уровня». Я сидел рядом с Фарли за зеркалом одностороннего видения, пока тот наблюдал за студенческими занятиями по установке внутривенного катетера на манекене. Он сделал глоток кофе и продолжил: «Поэтому нас, хирургов и преподавателей, очень пугает мысль о том, что за пять лет обучения студенту никак не удастся сделать 250 операций. А это значит, что я должен отправлять выпускников в небольшие города, где они занимают должности ведущих хирургов, имея за плечами всего 80, 50 или даже 20 операций!»

Действительно страшно, не правда ли? Но погодите. Дальше будет еще хуже.

«В клинике я делаю множество эндокринных операций, – продолжает доктор Фарли. – Операции на надпочечниках очень сложны, труднопредсказуемы и просто опасны. В среднем американский хирург делает одну такую операцию в пять лет. В клинике Мэйо он делает четыре такие операции в год. „Эй, друзья, обращайтесь в клинику Мэйо – ведущий медицинский центр страны!“ Но за год мы прооперировали всего четырех больных с таким диагнозом. Поэтому когда больной спрашивает хирурга: „А вы когда-нибудь делали это раньше?“, тот отвечает: „О, да, конечно!“ Всего четыре операции – и ты эксперт! Круто!»

Итак, встает вопрос: могут ли современные технологии ускорить процесс обучения? Могут ли дистанционные лекции, анатомический материал и манекены возместить недостаток практики?

«Изо всех сил надеюсь, что это так, – говорит доктор Фарли. – Потому что, сидя тут перед вами, могу признаться: я этого не хочу. Десятилетие назад, почти день в день по всей стране прошло сокращение рабочего времени хирургов. Тогда говорили, что хирург не может работать по 80 часов в неделю, что у него должен быть хотя бы один выходной. Это хорошие и обоснованные законы: они лучше для наших семей, они позволяют выспаться, больше времени уделить дополнительному обучению. Но они же сокращают число проводимых хирургом операций. Вот уже 10 лет хирурги не могут получить ту же практику, какую я имел счастье получить в свое время. Это огромная проблема».

Эта проблема касается не только клиники Мэйо, но и системы здравоохранения в целом. Масштабы здравоохранения растут, процедуры усложняются, а ожидания становятся выше. Занятия в аудитории, дистанционное обучение, симуляции и проверки, многократные тестирования перед получением доступа к больному – все это полезно. Но, несмотря на это, Фарли утверждает: «Меня беспокоит тот факт, что наши выпускники так и не прошли через жесткую школу бесконечных операций, недосыпа и всего прочего».

Далее в этой главе я представлю вам образ доктора нового типа, который, возможно, станет решением проблемы. Я уделил много внимания тому, как клиника Мэйо адаптирует свои учебные программы к новым требованиям. Но сначала поговорим о том, как все мы – отдельные люди и компании – можем ускорить процесс своего обучения и лучше приспособиться к современной быстро меняющейся деловой среде.